MIKROINIEKCJA PLEMNIKA DO KOMÓRKI JAJOWEJ - ICSI
_______________________________________________________________________

ICSI to procedura, która polega na bezpośrednim podaniu plemnika do komórki jajowej. W związku z tym do zapłodnienia potrzeba tylko kilku plemników, co ma ogromne znaczenie u mężczyzn z bardzo słabymi parametrami nasienia. Mikroiniekcja plemnika umożliwia też wyeliminowanie części przyczyn niepłodności, związanych z nieprawidłową budową komórek jajowych.

Pozostałe elementy tej procedury takie jak stymulacja, pobieranie komórek jajowych i transfer zarodków do jamy macicy są takie same jak przy klasycznym in-vitro.

Przebieg zapłodnienia pozaustrojowego (IVF-ICSI) w Salve-Medica

1. Stymulacja hormonalna

Jej celem jest uzyskanie większej ilości pęcherzyków jajnikowych z komórkami jajowymi.

Ok.15-20 dnia cyklu poprzedzającego punkcję w czasie wizyty otrzymają Państwo dodatkową kartę z rozpisanymi lekami do stymulacji tzw. protokół stymulacji. Zostanie on dobrany specjalnie dla konkretnej pacjentki, a jest uzależniony od wielu czynników tj. wieku kobiety, masy ciała, profilu hormonalnego oraz dotychczasowych przebiegów stymulacji.

Leki stosowane do stymulacji są w formie zastrzyków, w większości podskórnych , co umożliwia podawanie ich przez samą pacjentkę lub jej męża. Przed podaniem pierwszego zastrzyku prosimy o zgłoszenie się do pielęgniarki/położnej w Salve-Medica, która przeprowadzi krótki instruktaż. Można też zgłaszać się na podanie leków do Salve

(od poniedziałku do soboty). Ważne jest zachowywanie stałych pór dnia przyjmowania leków.

Przebieg stymulacji jest monitorowany przez lekarza poprzez badania usg oraz czasami zlecane badania estradiolu.

Stymulacja hormonalna trwa średnio 10 dni+/- 2 dni. W niektórych przypadkach może ulec skróceniu lub wydłużeniu.. W dniu kiedy pęcherzyki osiągną odpowiednią wielkość lekarz decyduje o jej zakończeniu i zaplanowaniu punkcji a pacjentka otrzymuje lek w celu wywołania owulacji np. Ovitrell. Jest on podawany na 35-37 godzin przed punkcją. Należy go przyjąć dokładnie o godzinie wyznaczonej przez lekarza. Przesunięcie czasowe w przyjęciu tego leku nie może przekroczyć 15 minut w żadną ze stron.

2. Punkcja – pobranie komórek jajowych

Na zabieg należy się zgłosić na czczo na 1 godz. przed punkcją. Jest to czas na sprawdzenie badań, wypełnienie dokumentacji, wyjaśnienie ewentualnych niejasności, oraz „wyciszenie i uspokojenie oddechu”. Na zabieg należy przynieść wyniki zleconych badań u kobiety (morfologia , białko elektrolity, wynik grupy krwi) –, dowód osobisty, koszulę, skarpetki, łapcie. Należy przynieść również wyniki HBS, HCV, HIV wykonane u obojga małżonków / partnerów – jest to niezbędne do ewentualnego mrożenia zarodków.

Przed zabiegiem należy oddać mocz, gdyż wypełniony pęcherz może być utrudnieniem w trakcie punkcji.

Przed punkcją pacjentka podpisuje świadomą zgodę na zabieg.

1. powikłania anestezjologiczne
2. krwawienie do jamy brzusznej
3. krwiak zaotrzewnowy
4. infekcja.

Występują one bardzo rzadko – poniżej 1%. Pacjentka podpisując zgodę na punkcję wyraża także zgodę na leczenie ewentualnych powikłań w tym na otwarcie jamy brzusznej.

W razie powikłań i problemów prosimy o kontakt pod nr tel. 042 2546400 lub 042 2546401

Zabieg przebiega w znieczuleniu  dożylnym, w niektórych przypadkach może być stosowane dodatkowo znieczulenie miejscowe.

Lekarz ginekolog pobiera pod kontrolą USG płyn pęcherzykowy z komórkami jajowymi. Odbywa się to poprzez nakłucie jajników przez sklepienie pochwy. Czas zabiegu jest uzależniony od ilości pęcherzyków i przeciętnie trwa ok.10-20 minut.

Pacjentka po punkcji pozostaje w Salve-Medica od 2 do 4 godzin. W tym czasie mąż/partner oddaje nasienie (po 2-5 dniowej przerwie we współżyciu).

Przed wyjściem do domu, wykonywane jest kontrolne USG i ustalane dawkowanie leków po punkcji. W tym dniu pacjentka nie powinna prowadzić samochodu, obsługiwać niebezpiecznych urządzeń mechanicznych ani podejmować „życiowych” decyzji.

Prosimy także o sprawdzenie w rejestracji aktualności Państwa telefonu.

3. Zapłodnienie IVF-ICSI

Po pobraniu płynu pęcherzykowego embriolog odszukuje komórki jajowe i przekład je do specjalnych pożywek. Następnie po ok. 4 godz. wstrzykuje pojedynczy plemnik bezpośrednio do komórki jajowej.

W czasie procedury zostanie poddanych zapłodnieniu maksymalnie 10 komórek jajowych. W sytuacji pobrania większej ilości komórek jajowych pozostałe niewykorzystane oocyty mogą w zależności od Państwa decyzji zostać: przekazane do dawstwa / zamrożone dla Państwa do ewentualnego wykorzystania w przyszłości/ zniszczone.

Procedura ICSI jest w większości przypadków skuteczniejsza od klasycznego IVF.

Następnego dnia embriolog kontaktuje się z Państwem w celu omówienia przebiegu zapłodnienia, decyzji dotyczącej długości hodowli (do jakiego stadium) oraz ewentualnego mrożenia nadliczbowych zarodków.

4. Embriotransfer- podanie zarodków do jamy macicy.

Embriotransfer odbywa się po 2- 5 dniach od pobrania komórek . Dzień 1 to dzień następny po punkcji. Dzień transferu jest uzależniony od ilości pobranych komórek, jakości rozwijających się zarodków, decyzji pary.

Transfer polega na podaniu do jamy macicy cienkim cewniczkiem zarodków pod kontrolą USG. Zabieg nie jest bolesny, nie wymaga znieczulenia i odbywa się przy dobrze wypełnionym pęcherzu moczowym..

Na transfer należy zgłosić się 40-60 minut przed zabiegiem. Proszę podejść do rejestracji i poinformować pielęgniarkę/położną o swojej obecności. Zostaną podane leki „wyciszające” i rozkurczowe, ewentualnie progesteron domięśniowo. Trzeba też dużo pić i nie oddawać moczu, tak aby na wyznaczoną godzinę transferu pęcherz moczowy był dobrze wypełniony.

Jeżeli mają Państwo jakieś pytania odnośnie procedury transferu, ilości i jakości zarodków które będą transferowane, ilości i jakości zamrożonych zarodków itp. to należy je zadawać przed wzięciem leków, gdyż mogą one prowadzić do niepamięci w czasie ich działania.

Na transfer należy przynieść koszulę, skarpetki, łapcie. Można przynieść własną płytę CD z muzyką relaksującą lub MP3

Transfer trwa ok. 5 minut i odbywa się w tym samym pomieszczeniu co punkcja. Po transferze zalecamy odpoczynek ok. 0,5 do 1 godz., a następnie otrzymacie Państwo kartę wypisową z przebiegu procedury oraz zalecenia po transferze.

Po transferze pacjentka nie powinna prowadzić samochodu, obsługiwać niebezpiecznych urządzeń mechanicznych ani podejmować „życiowych” decyzji.

Dzień ten należy przeznaczyć na odpoczynek.

Ogólne zalecenia po transferze:

• przyjmowanie leków zaleconych przez lekarza
• oszczędzający tryb życia
• unikanie gorących kąpieli, sauny, solarium
• unikanie większego wysiłku fizycznego,
• nie zalecane jest także „leżenie w łóżku” przez dwa tygodnie
• powstrzymanie się od współżycia przez co najmniej 14 dni
• profilaktyczne branie magnezu i kwasu foliowego
• po 13-14 dniach oznaczenie poziomu βHCG z krwi w przypadku transferu zarodków 2-3 dniowych lub 11-12 dni po podaniu blstocysty
• w sytuacji ujemnego wyniku i braku miesiączki należy powtórzyć badanie po dwóch dniach.

Po transferze mogą występować niewielkie bóle w podbrzuszu, można użyć No-Spę.

Po 6-10 dniach od transferu może pojawić się niewielkie plamienie, które nie musi oznaczać niepowodzenia, a często jest pierwszym objawem ciąży. Należy wtedy zwiększyć dawkę utrogestanu o 1 tbl dziennie, zażywać 2-3 razy dziennie No-Spę oraz jeśli to możliwe więcej odpoczywać.

W takim przypadku nie ma potrzeby kontaktowania się z Salve-Medica.

Wystąpienie obfitego krwawienia –miesiączki świadczy o niepowodzeniu.

Po 14-15 dniach od embriotransferu należy skontaktować się z Salve-Medica

pod nr tel 601 319 778 i poinformować o wyniku testu (bez względu na jego wynik).

5. Mrożenie zarodków.

W SALVE MEDICA od dnia 01-07-2008 wszystkie zarodki bez względu na stadium podziału mrożone są metodą witryfikacji- bardzo szybkie zamrożenie.

W czasie procedury często uzyskuje się więcej komórek jajowych a następnie zarodków niż można transferować do jamy macicy. Mogą one zostać wykorzystane w późniejszym okresie, bez konieczności przechodzenia całego procesu od początku stymulacji przez punkcję.

W związku z tym będziecie Państwo poproszenie o podpisanie zgody na zamrożenie i przechowywanie embrionów. Cena wynosi 1200 zł i obejmuje mrożenie i przechowywanie przez pierwszy rok. Za przechowywanie w kolejnych latach należy wnieść dodatkową opłatę zgodną z aktualnym cennikiem. W przypadku braku opłat za kolejne lata i nie wykorzystanie zarodków mogą one zostać przekazane anonimowo innej niepłodnej parze. Jeśli para nie wyrazi zgody na mrożenie i przechowywanie zarodków mogą zostać one przekazane nieodpłatnie innej anonimowej parze.

6.Mrożenie komórek jajowych (oocytów)Jest to propozycja, głównie dla par , które z różnych przyczyn nie chcą mrożenia zarodków. Po rozmrożeniu komórki jajowe poddawane są zapłodnieniu w procedurze ICSI, a następnie dalszej hodowli.

7.Dawstwo komórek jajowych

U niektórych pacjentek w czasie stymulacji powstaje dużo pęcherzyków z których pobierane są następnie komórki jajowe. Jeżeli będziecie Państwo w takiej sytuacji prosimy o rozważanie możliwości oddanie części komórek do anonimowego dawstwa. Państwa dar może być dla innej pary jedyną możliwością na rodzicielstwo. O szczegóły proszę pytać lekarza prowadzącego.

W Salve-Medica zgodnie z dyrektywami UE: 2004-23-WE, 2006-17-WE , 2008-86-WE wspieramy idee dawstwa.

8.Koszty programu

Na koszt programu składają się leki użyte do stymulacji oraz koszt procedury medyczno-laboratoryjnej. Nie obejmuje wizyt, badań laboratoryjnych , dodatkowych technik laboratoryjnych tj. mrożenie zarodków, przedłużona hodowla do blastocysty oraz assisted hatching.

ZAGROŻENIA

W czasie całej procedury mogą się zdarzyć powikłania lub innej niespodziewane sytuacje. Ich ryzyko nie jest duże. Należy jednak mieć świadomość z zagrożeń na poszczególnych etapach programu.

Zespół hiperstymulacji jajników, świadczy o nadmiernej reakcji pacjentki na stymulację. Może przebiegać z bardzo różnym nasileniem. Pacjentka wymaga jednak częstszych kontroli, może być potrzeba podawania albuminy dożylnie, a w wyjątkowych przypadkach nawet leczenia szpitalnego. Do najczęstszych objawów należy ból brzucha, powiększenie się jego obwodu, nudności, wymioty, zaburzenia oddychania, zmniejszona ilość oddawanego moczu, wzrost wagi. Dotyczy to głownie kobiet u których pobrano powyżej 20 komórek.

Pacjentka powinna się skontaktować z Salve-Medica.

Krwawienie do jamy brzusznej po punkcji zdarza się bardzo rzadko- poniżej 0,5% przypadków, wymaga jednak wnikliwej obserwacji, a czasami zabiegu operacyjnego. Objawy to silny ból brzucha, ból w okolicy podobojczykowej, osłabienie, omdlenia, niskie ciśnienie krwi. Należy skontaktować się jak najszybciej z Salve-Medica, a jeśli nie jest to możliwe to zgłosić się do najbliższego oddziału ginekologicznego.

• Ciąże wielopłodowe – z uwagi na transfer najczęściej więcej niż jednego zarodka, ich ryzyko jest dość duże i wynosi ok.20%
• Ciąża pozamaciczna – ryzyko niewielkie- poniżej 1%
• Poronienia - ryzyko ok.10-20%
• Wady płodu- ryzyko jest zbliżone do dzieci poczętych naturalnie, może być związane z wiekiem kobiety
  

Czynniki brane pod uwagę w przewidywaniu sukcesu IVF/ICSI

1. Wiek kobiety
2. Czas trwania niepłodności
3. Poprzednie ciąże
4. Ilość poprzednich IVF/ICSI
5. Przebyte operacje na jajnikach i narządzie rodnym.
6. Wady narządu rodnego
7. Obecność czynnika męskiego
8. Obecność niepłodności nieznanego pochodzenia.
9. Obecność lub brak patologii w jajowodach- wodniaki jajowodów.
10. Obecność lub brak endometriozy, oraz stopień jej zaawansowania.
11. Obecność lub brak patologii endometrium.

Największy wpływ ma:

1. Wiek kobiety
2. Czas trwania niepłodności
3. Czynnik męski
4. Obecności i stopień zaawansowania  endometriozy
5. Obecności patologii macicy